Как изменится схема оказания медпомощи в Орловской области в связи с новым приказом Минздрава

В начале апреля 2016 года орловцы узнали, что новый приказ Министерства здравоохранения «О требованиях к размещению медицинских учреждений» может серьезно изменить схему работы местного здравоохранения. Прозвучало, что центральные районные больницы должны обслуживать 20 тысяч человек населения, а не по 5 – 6, как порой происходит в нашем регионе. Неопределенности в тему добавил губернатор Орловской области Вадим Потомский, который заявил, что отправится к министру здравоохранения Веронике Скворцовой, чтобы узнать, как будут события развиваться далее. Результаты переговоров озвучены не были. «Орловские новости» побеседовали с руководителем департамента здравоохранения региона Александром Лялюхиным и выяснили, перемен в какую сторону стоит ждать орловцам.

 - В соответствии с данными приказом перед субъектами ставится задача по повышению доступности медицинской помощи. Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в экстренной форме должны размещаться с учетом транспортной доступности не превышающей 60 минут, оказывающие медицинскую помощь в неотложной форме - не превышающей 120 минут, станции скорой медицинской помощи - 20-минут. Вторая составляющая данного приказа, которая вызывает наибольшее число вопросов, - это размещение отдельных видов медицинских организаций исходя из форм оказания медицинской помощи и численности обслуживаемого населения. Так, врачебная амбулатория создается для оказания плановой и неотложной медицинской помощи на 2-10 тыс. человек населения, участковая больница - на 5-20 тыс., поликлиника - на 20-50 тыс., районная больница на 20-100 тыс., - пояснил Александр Лялюхин.

Начальник облздрава сразу заявил, что ничего «революционного» в новом приказе Минздрава нет. Основной посыл – определить слабые места в региональном здравоохранении и наметить план их устранения. По его словам, приказ министерства вовсе не предполагает закрытие или понижение в статусе орловских ЦРБ. Документ скорее относится к новым объектам и нацелен на повышение доступности медпомощи, а не на ее ограничение.

- В большинстве районов Орловкой области население не превышает 20 тыс. человек. Встает вопрос о пути реорганизации имеющихся в них центральных районных больниц, - сказал Лялюхин. - Может произойти перераспределение приписного населения не по принципу районного деления, а по принципу временной доступности. Такой же вариант возможен и для межобластного деления.

Стоит отметить, что и сейчас никто не запрещает жителям ходить в те больницы, в которые им удобнее. Так, некоторые туляки регулярно обращаются за помощью в учреждения здравоохранения Мценского района, а орловцы посещают курские больницы.

Руководитель облздрава заверил, что орловские ЦРБ закрывать не будут, но напомнил, что многие из них сейчас недоукомплектованы специалистами. Как бы ни называлась больница, если в ней нет анестезиолога, хирурга, окулиста, людям все равно приходится ехать в Орел.

- Наша задача не в том, чтобы поменять название. Если в каком-то районе нет необходимой помощи, а рядом есть район, в котором она есть и оказывается нормально, необходимо замкнуть потоки пациентов по-иному, - сказал Александр Лялюхин.

Не изменится в худшую сторону от возможной смены статуса лечебных учреждений финансирование, оснащение техникой, сказал начальник облздрава. Больницы давно «зарабатывают» сами на своем авторитете, профессионализме и качестве оказываемых услуг.

- Сейчас, в рамках системы ОМС, лечебные учреждения оперируют понятием «законченный случай», который не зависит от необходимости придерживаться средних сроков нахождения пациентов в стационаре, что стимулирует врачей применять более эффективные методы лечения, - пояснил Лялюхин. – Если в больнице есть врачи, которым люди доверят, учреждение получает деньги за прикрепление людей, за посещения. Это пациент голосует рублем.

Основное оснащение учреждения здравоохранения получили в рамках программы «Модернизации» и нацпроекта «Здоровье». Базовый уровень есть. Если сейчас покупается новое оборудование – это штучные случаи. И тут снова возврат к кадровой проблеме – на аппаратах некому работать.

- Никто не будет искусственно у больницы, участковая ли она или ЦРБ, искусственно отбирать оборудование, если оно работает, - сказал Лялюхин. – В здравоохранении не должно быть людей, занимающих пассивную позицию. Тогда учреждения не останутся ни без людей, ни без ресурсов, ни без финансов. Это показывают многие ЦРБ, в том числе находящиеся далеко от Орла.

Облздрав должен подготовить до конца апреля свои предложения по территориальному планированию, список мер по улучшению доступности и направить в Министерство здравоохранения.

В том числе возможно и расширение выездной работы. Специалисты из областного центра выезжают в районы по определенному графику. Есть мобильные комплексы флюорографические, кабинет маммографии, стоматологии.

- Часть из них мы планируем приобрести, в том числе ФАПы на базе автобусов ПАЗ. Помощь нужно приближать всеми возможными способами, - сказал руководитель облздрава.

Александр Лялюхин напомнил, что в Орловской области уже делают шаги по увеличению доступности медпомощи. До 2019 года в регионе должны появиться 50 новых фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП). Кстати, типовой проект предусматривает строительство не только помещений для приема больных, но и жилой зоны для медиков. Это приблизит к орловцам первичное звено. Они должны находиться не дальше шести километров от населенного пункта.

- В 2016 году запланировано организовать диспетчеризацию вызовов скорой по городу Орлу и Орловскому району (это 70% всех вызовов), далее - по всей области. Звонок от больного человека приходит в единый центр, и к нему выезжает бригада, оказавшаяся максимально близко, - пояснил Лялюхин.

Например, сейчас машины Плещеевской больницы вынуждены ехать на Знаменку, хотя логичнее было бы направлять туда бригады из Заводского района Орла.

Сейчас общее количество автомобилей скорой медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Орловской области 216 единиц. Дополнительно необходимо еще 115. В минувшем году удалось купить только две. Кстати, на одну «скинулись» мценские депутаты из средств на наказы избирателей. Новые машины стоят от 1,7 до 4,5 млн руб., в зависимости от комплектации. В бюджете есть 14 млн руб. В федеральном центре разрабатывается программа по оснащению регионов машинами скорой – 3 млрд руб. Возможно, Орловской области удастся войти в нее при условии софинансирования. Приобретение скорых в кредит или используя лизинговые схемы, обходится дорого. Аренда спецтранспорта также требует значительных средств. Пока все схемы рассматриваются.

В планах департамента здравоохранения региона есть пункт по внедрению электронных карт.
- В рамках программы «Модернизации» реализовывалась программа «Информатизации». Одно из направлений – электронная медицинская карта. Касается и карт пациентов, архив рентгеновских изображений, чтобы любые медработники, имеющие право доступа, могли посмотреть. Направление разрабатывалось и реализовывалось, но в настоящий момент оно полностью не функционирует. Но мы работаем, чтобы ПО, которое было установлено, доадаптировать и ввести в строй. Хотим какой-то результат в 2016 году получить, - сказал Лялюхин.

Стоит отметить, что делая шаг вперед, иногда приходится сталкиваться с тем, что реалии одергивают назад. Ведение в чисто электронном виде невозможно. Врачам все равно придется дублировать записи в бумажных картах, так как в случае разбирательств с фондами страхования или в рамках уголовных дел электронные документы принимаются с неохотой, пояснил Лялюхин.

 Так, орловцам не ждать никаких перемен? Нет, перемены будут, но в лучшую сторону, считает Лялюхин.
 - Департамент здравоохранения Орловской области очень аккуратно относится к мероприятиям, которые направлены на структурные изменения системы здравоохранения, особенно территориального планирования. В Орловской области не было закрыто ни одного учреждения здравоохранения. Да, были проведены структурные изменения, направленные на объединение нескольких учреждений здравоохранения в одно юридическое, но при этом не была уменьшена доступность медицинской помощи, медицинские работники не потеряли работу, - отметил Лялюхин.

Рекомендации от Минздрава по исполнению приказа областной департамент планирует получить к 1 июля. Тогда перемены обретут более реальные очертания.